Molti ospedali di grado A sono stati puniti per violazioni dell'assicurazione medica

Molti ospedali di grado A sono stati puniti per violazioni dell'assicurazione medica: riflessioni del settore sulla supervisione più rigorosa

Di recente, la National Health Insurance Administration ha rilasciato una serie di sanzioni per violazioni dell'assicurazione medica negli istituti medici, coinvolgendo molti ospedali di grado A in tutto il paese. Questo incidente ha suscitato una diffusa attenzione della società e riflette anche la tendenza della supervisione più severa dei fondi assicurativi medici. Di seguito sono riportati il ​​contenuto di messa a fuoco e l'analisi dei dati strutturati che è stata discussa caldamente su Internet negli ultimi 10 giorni.

1. Panoramica di sfondo e punizione dell'evento

Secondo l'avviso dell'Ufficio di assicurazione medica, nel terzo trimestre del 2023 sono stati indagati in totale 12.000 casi di uso illegale di fondi di assicurazione medica e sono stati trattati nel terzo trimestre del 2023 e 2,13 miliardi di yuan di fondi. Tra questi, gli ospedali di grado A rappresentano il 17%e le violazioni sono principalmente concentrate nei seguenti aspetti:

2. Analisi dei casi di punizione chiave

1.Un ospedale di grado A di Pechino: 12,8 milioni di yuan del fondo di assicurazione medica sono stati recuperati per violazioni come "aumento dei prezzi intraoperatori" ed è stato punito con una doppia sanzione;
2.Un ospedale specializzato a Shanghai: Registri immaginari di 44 casi di chirurgia della cataratta e annullati l'assicurazione medica designata per un anno;
3.Un ospedale globale a Guangzhou: Al presidente è stato dato un avvertimento e ha parlato con un avvertimento attraverso illegalmente ottenendo fondi attraverso il "ospedale del letto appeso".

3. Reazione di opinione pubblica e influenza del settore

1.Voce paziente: Oltre il 72% degli intervistati sostiene il rafforzamento della supervisione, ma è preoccupato per "ferire accidentalmente" le normali esigenze mediche;
2.Risposta dell'ospedale: Molte istituzioni hanno dichiarato che promuoveranno la riforma del pagamento DRG e un ospedale provinciale ha lanciato un sistema antifrode;
3.Opinione degli esperti: La China Medical Insurance Research Association ha sottolineato che è necessario bilanciare gli sforzi normativi e lo spazio di innovazione medica.

4. Deep Pivot

5. Previsione della tendenza normativa futura

1.Empowerment tecnologico: La copertura completa del sottosistema di monitoraggio intelligente di National Medical Insurance sarà raggiunta entro il 2024;
2.Raffinamento standard: I requisiti di abbinamento per la diagnosi clinica e le linee guida per il trattamento e il catalogo assicurativo medico sono stati aumentati a oltre il 95%;
3.Punizione congiunta: Si prevede di istituire un sistema di "lista nera" e collegarlo alla valutazione della Commissione per la salute.

Questo incidente riflette che la supervisione del fondo di assicurazione medica è entrata nella fase di "tolleranza zero". Come mantenere la qualità medica garantendo al contempo che la sicurezza del fondo diventerà un problema di trasformazione che le istituzioni mediche devono affrontare. Vale la pena notare che i dati nello stesso periodo hanno mostrato che l'efficienza dell'uso dei fondi di assicurazione medica ospedaliera che sono standardizzati per operare è aumentata del 6,8% su base annua, indicando che la conformità ed efficienza non sono contraddittorie.